Une dent déjà traitée qui reste douloureuse, un gonflement qui revient sur la gencive en regard d’une racine. Parfois, une image repérée sur une radiographie, sans autre signe.
Quand la situation persiste autour de l’extrémité de la racine, appelée apex, une intervention à cet endroit peut être discutée. C’est la microchirurgie endodontique, aussi appelée chirurgie apicale. Elle se pratique sous microscope opératoire et fait partie de l’endodontie.
Qu’est-ce que la microchirurgie endodontique ?
Un traitement de racine soigne la dent par l’intérieur, en passant par sa couronne. La microchirurgie aborde la racine par l’extérieur : une petite ouverture dans la gencive et dans l’os donne accès à son extrémité.
En général, l’extrémité de la racine est retirée sur une faible longueur, puis le canal est refermé à ce niveau par une obturation étanche. L’objectif est de permettre aux tissus autour de la racine de cicatriser, et de conserver la dent.
Elle n’est pas un dernier recours, et ne s’oppose pas au retraitement. Ce sont deux façons d’aborder une même zone, qui répondent à des situations différentes.
Qu’apporte le microscope opératoire ?
Le microscope opératoire grossit la zone opérée et l’éclaire dans l’axe du regard. Le praticien travaille ainsi sur des structures très fines, qu’il voit nettement.
Concrètement, il permet :
- une ouverture plus petite dans l’os pour atteindre l’extrémité de la racine ;
- un examen précis de la racine coupée, pour repérer un canal non traité, un passage entre deux canaux ou une fêlure ;
- une préparation et une obturation de l’extrémité du canal sous contrôle visuel ;
- des gestes plus délicats sur la gencive et l’os autour de la dent.
C’est ce travail sous grossissement qui fait de cette intervention une microchirurgie.
Dans quelles situations peut-elle être envisagée ?
Plusieurs situations peuvent y conduire, et aucune n’entraîne cette intervention automatiquement :
- une dent déjà traitée qui reste douloureuse ou dont la gencive regonfle ;
- une image qui persiste autour de l’extrémité de la racine, repérée lors d’un examen ;
- une reprise du traitement par l’intérieur difficile, pour des raisons propres à cette dent ;
- une dent porteuse d’une restauration dont la dépose présenterait un risque pour elle.
Ces situations sont mises en regard des autres possibilités : une reprise du traitement de racine, une surveillance avec réévaluation, ou l’extraction. La décision se prend avec vous, à partir de l’évaluation.
Que faut-il évaluer avant ?
Avant toute décision, plusieurs éléments sont examinés :
- la dent elle-même : le traitement de racine déjà réalisé, la restauration en place et la quantité de dent restante ;
- la zone à opérer, sa profondeur et les structures anatomiques voisines, qui varient selon la dent ;
- l’os et les tissus autour de la racine, appréciés par l’examen clinique et l’imagerie ;
- votre état de santé général, vos traitements en cours et le tabac ;
- ce que vous attendez pour cette dent.
Préférer attendre est une réponse recevable : une surveillance avec réévaluation fait partie des possibilités. L’essentiel est de décider en connaissance de cause.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention se fait sous anesthésie locale. La gencive est délicatement écartée pour accéder à l’os, puis à l’extrémité de la racine. Une fois le geste terminé, la gencive est remise en place et suturée.
Un gonflement ou une gêne peuvent apparaître dans les jours suivants. Les consignes à suivre vous sont remises au cabinet, et les conseils post-opératoires les complètent. Un rendez-vous de contrôle est prévu.
La cicatrisation de l’os autour de la racine se vérifie ensuite sur des radiographies, sur plusieurs mois.
Quel résultat peut-on attendre ?
L’intervention vise à permettre la cicatrisation autour de la racine et à conserver la dent. Aucun résultat ne peut être garanti à l’avance : il dépend de l’état de la dent, de sa restauration et de la cicatrisation.
Si la cicatrisation n’est pas celle attendue, les autres possibilités sont rediscutées avec vous, y compris l’extraction.
Votre prise en charge au cabinet
Au cabinet, le Dr María Zaballos Alonso exerce exclusivement en endodontie. La consultation commence par l’histoire de la dent : le traitement déjà réalisé, ce que vous avez ressenti depuis et vos examens.
L’examen clinique et l’imagerie permettent ensuite d’apprécier la zone concernée. L’intervention y est réalisée sous microscope opératoire.
Ce que montre l’évaluation vous est expliqué avant toute décision, avec les possibilités envisageables et leurs limites. Un devis détaillé vous est remis avant l’intervention. Vous pouvez aussi solliciter un avis complémentaire.
Questions fréquentes sur la microchirurgie endodontique
Est-ce une intervention de dernier recours ?
Non. Elle répond à des situations précises, où elle est envisagée pour ce qu’elle permet. Elle est mise en regard des autres possibilités, dont la reprise du traitement par l’intérieur de la dent.
On m’a parlé d’un kyste : est-ce la même chose ?
C’est un mot que l’on entend parfois après la lecture d’une radiographie. Une image autour de l’extrémité d’une racine peut correspondre à différentes situations, et son aspect seul ne suffit pas à en établir la nature. L’évaluation permet d’apprécier la zone et de discuter de ce qui peut être envisagé.
L’intervention est-elle douloureuse ?
Elle se déroule sous anesthésie locale. Une gêne ou un gonflement peuvent apparaître dans les jours suivants. Des consignes et, si besoin, un traitement contre la douleur vous sont donnés.
Vaut-il mieux une microchirurgie ou un retraitement ?
Les deux répondent à des situations différentes, et aucune n’est préférable dans l’absolu. Le choix dépend de l’état de la dent, de sa restauration, de ce qui a déjà été fait et de ce que vous en attendez.
Que se passe-t-il si la cicatrisation ne se fait pas ?
Une réévaluation permet de rediscuter les autres possibilités. L’extraction en fait partie : ce n’est pas un échec, mais une option avec ses propres suites.
Prendre rendez-vous à Bordeaux pour une dent traitée qui pose toujours problème
Une dent soignée il y a longtemps reste douloureuse, ou l’on vous a parlé d’une image sans vous dire ce qu’elle implique. Ces situations méritent un avis. Le Dr María Zaballos Alonso vous reçoit au Cabinet dentaire DEC, rue Esprit des Lois, à Bordeaux. Apportez vos radiographies, nous regarderons cette dent ensemble.
Appelez-nous au 05 57 10 79 57 ou écrivez-nous par le formulaire de contact.